Din kompletta guide till 2019 Medicare Part D Donut Hole

Viktiga takeaways

• Medicare-munhålet hänvisar till täckningsgapet som människor kommer att uppleva med sin receptplan. Det är ett annat namn för den tredje fasen av receptbelagd läkemedelsskydd.
• De fyra täckningsstadierna av Medicare receptbelagda läkemedelsplaner (Medicare del D) är: årlig självrisk, initial täckning, munhål och katastrofal täckning.
• Om dina totala receptkostnader överstiger 4020 $ någon gång under planåret kommer du officiellt in i munningshålet.
• Under din tid i Donut Hole Stage kommer du att vara ansvarig för att betala upp till 25% av kostnaderna för varumärke och generiska läkemedel.

Vad är munhålet?

När vi pratar om Medicare, munkhålet avser täckningsgapet vissa människor kommer att uppleva under sin Medicare del D-plan, som är den del av Medicare som täcker receptbelagda läkemedel.

Med en del D-plan kommer dina kostnader för receptbelagda läkemedel att variera under året. Detta betalningssystem är uppdelat i fyra täckningsfaser, som du går igenom när dina out-of-pocket-kostnader uppfyller vissa milstolpar, som alla fastställs på årsbasis. Donuthålet är helt enkelt ett annat namn för den tredje fasen av receptbelagd läkemedelsbevakning, som också är känd som täckningsklyftan.

Men innan vi går in i detalj för munkhålet kan det vara till hjälp att först förstå det större sammanhanget med Del D receptbelagda läkemedelsplaner , inklusive de kostnader som är förknippade med dem och hur dessa kostnader kan förändras under hela året när dina utgifter rör dig genom de fyra täckningsfaserna.

Relaterad:Vilka förändringar i Medicare-tilläggsplan F 2019 betyder för dig

Vad är del D-planer?

Mer än 55% av amerikanerna över 65 år tar minst fem receptbelagda läkemedel dagligen . Med så många äldre amerikaner som förlitar sig på dessa läkemedel för att hantera kroniska tillstånd kan du bli chockad när du får veta att Original Medicare (del A och B) inte inkluderar receptbelagd läkemedelsskydd. Lyckligtvis 2019 lanserades del D-planer för att hjälpa äldre att betala för de ofta dyra medicinerna de behöver för att överleva.

Del D-planer, även kända som receptbelagda läkemedelsplaner, säljs av privata försäkringsbolag som valfria tillägg till Medicare-del A och B.

När det gäller att få dina recept täckta genom Medicare del D har du två alternativ:

1. Du kan köpa en fristående del D-plan
2. Du kan välja en Medicare Advantage-plan (del C) som inkluderar del D-täckning

Liksom Medicare del D planer, Medicare Advantage-planer köps från privata försäkringsbolag. I alla fall, Medicare Advantage-planer köps som ersättning för snarare än som ett tillägg till Original Medicare . Dessa planer krävs för att täcka alla samma fördelar som Original Medicare, men de innehåller vanligtvis ytterligare fördelar, såsom hörsel, syn eller tandvård. De flesta, men inte alla, av dessa planer inkluderar även del D receptbelagda läkemedelsskydd.

Oavsett vilken rutt du väljer för att få del D-täckning, är det viktigt att komma ihåg att del C- och del D-planer inte administreras av regeringen, och du kommer att vara ansvarig för vissa kostnader, inklusive årliga självrisker, månatliga premier, kopieringar och samförsäkring, som varierar från plan till plan. De kommer sannolikt också att förändras under hela året.

Relaterad:Undrar vad Aetna Medicare-fördelen är? Alla dina frågor - besvarade

Varför kan kostnaden för mina recept förändras under året?

Medicare del D-planer har fyra täckningssteg , och det belopp du betalar för dina receptbelagda läkemedel kan variera beroende på din nuvarande fas. Du kommer att gå igenom dessa fyra täckningssteg baserat på det totala beloppet för receptbelagda kostnader som du och din plan har betalat sedan början av planåret.

Vilka är de fyra täckningsfaserna?

Täckningssteg 1: årlig självrisk

Vissa, men inte alla, planer har en årlig självrisk som måste uppfyllas innan din plan täcker receptbelagda kostnader. Om din plan inte har en årlig självrisk börjar din täckning med det första receptet du fyller i.

År 2019 är den maximala självrisken för del D-planer satt till $ 435 . Specifika planer kan dock ställa in självrisken lägre eller helt avstå från en självrisk. Om din plan har en årlig självrisk måste du täcka alla kostnader för dina recept tills dina totala out-of-pocket-kostnader överstiger det beloppet. När din självrisk är uppfylld flyttar du till steg 2, det första täckningsstadiet.

Täckningsstadium 2: Initial täckning

När du har uppfyllt din årliga självrisk (eller om din plan inte har en årlig självrisk), kommer du in i den initiala täckningssteget. I det här steget kommer du att betala kopierings- och / eller myntförsäkringsavgifter som anges i din plan, och din plan täcker resten av kostnaderna för dina recept.

Hur bestäms kopior och medförsäkringskostnader för mina recept?

Varje plan erbjuder en annan formulär, vilket är de läkemedel som din plan kommer att täcka. De flesta formularer är utformade kring ett system med olika nivåer, vilket hjälper till att bestämma en medlems copay- eller myntförsäkringskostnader.

Mindre dyra generiska läkemedel föredras och är som sådana vanligtvis organiserad under nivå 1 eller 2.

Dyrare, märkesnamn eller specialdroger finns oftare i högre nivåer, där medlemskostnaderna också är högre.

För att hålla kontrollen över dina egna kostnader är det mycket viktigt att välja en plan som täcker alla eller de flesta av dina nuvarande recept, liksom de du kan behöva i framtiden.

Relaterad: Spara pengar med en AARP Medicare Supplement Insurance Plan - Här är fördelningen

Täckningsstadium 3: Donut Hole

Om dina totala receptkostnader överstiger 4020 $ någon gång under planåret kommer du officiellt in i munningshålet . Även känd som täckningsklyftan blir ditt receptbelagda läkemedelsskydd mer begränsat i detta skede.

Även om bestämmelserna i Affordable Care Act stegvis stänger munhålet de senaste åren, existerar det fortfarande 2020.

Under din tid i Donut Hole Stage kommer du att vara ansvarig för att betala upp till 25% av kostnaderna för varumärke och generiska läkemedel . De återstående kostnaderna täcks via rabatter från tillverkarna av dina läkemedel (70%) och din plan (5%).

Vilka kostnader räknas mot munkhålet?

• Din årliga självrisk, samt din försäkring och sambetalningar
• 70% rabatt från läkemedelsproducenter under din tid i Donut Hole Stage
• De 25% av kostnaderna för dina receptbelagda läkemedel under din tid i munkhålet

Vilka kostnader räknas inte mot munkhålet?

• Den månatliga premien du betalar för din plan räknas inte med i munhålet. År 2019 är den nationella basmånadens del D-premie 32,74 dollar. Beroende på din inkomst kan du dock behöva betala mer
• Avgiften för apoteksutdelning täcks inte heller
• Alla kostnader som du får för dina läkemedel som inte täcks av planens formulär är också ditt ansvar

Finns det några undantag från munkhålet?

Om du kvalificerar dig för och får hjälp från Extra hjälpprogram , kommer du inte att uppleva munhålet eller täckningsgapet. Extra Help är ett federalt program som hjälper människor att betala för egen kostnad för Medicare receptbelagd läkemedelsskydd.

Parade Daily

Hur flyttar jag mig ur munkhålet?

När dina egna receptkostnader (även känd som TrOOp) för året överstiger 6350 dollar, kommer du sedan att flytta till det fjärde och sista täckningssteget, känt som Catastrophic Coverage Stage.

Steg 4: katastrofal täckning

När du når 2020: s årliga tröskel på 6 350 USD i totala out-of-pocket-kostnader, kommer du in i den fjärde och sista fasen: Catastrophic Coverage Stage. För närvarande täcker din Medicare del D-plan de flesta (95%) av dina receptbelagda läkemedelskostnader under resten av planåret.

Varje Medicare-plan och försäkringsprodukt som vi presenterar har valts ut självständigt och granskats av Medicare Expert USA-teamet. Om du gör ett köp med länkarna inkluderade kan Parade.com kompenseras.

Nästa upp, här ärhur man blir en bra vårdgivare och tar väl hand om sig själv också.